编者按
为深入贯彻落实党的二十大精神,织牢织密基金监管安全“防护网”,根据《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》关于“推进智能监控常态化”的有关要求,我省全面推进基金监管智能审核和监控工作。据统计,2023年1月至5月,全省通过智能监管系统发现违规9.88万人次,违规医保基金支付金额749.89万元,涉及定点医药机构2922家。为充分发挥典型案例指导作用,引导定点医药机构合理、规范使用医保基金,江西省医疗保障局选编了11类50个基金监管智能审核典型案例,供参考借鉴。即日起,“赣州市医疗保障局微讯”微信公众号转载“江西省医保基金监管智能审核典型案例”系列推文。今天推出典型案例系列九:门诊慢特病超量开药类违规案例。
九、门诊慢特病超量开药类违规案例(3个)
违规依据:
①《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)第十五条规定,……不得分解住院、挂床住院,不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药……。
②《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》(江西省人民政府令第256号)第二十条规定,定点医药机构及其工作人员在提供医药服务过程中,不得有下列第(二)款行为:“违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务”。